超声诊断疤痕子宫切口妊娠以及图像特点

剖宫产术后子宫切口处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是发生在子宫内的异位妊娠，发生率很低，但近年来随着剖宫产率的上升有所增加，并伴有严重的并发症。

病因及发病机制：

1、病因不清;

2、子宫内膜损伤，瘢痕形成：如剖宫产术、 刮宫术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜甚至手取胎盘术等， 尤其是术后过早妊娠和多次人流术 ;

3、孕卵运行过快：宫内膜发育与孕卵运行速度不同步：宫内环境不利于孕卵着床 ;

4、子宫发育异常等。

临床表现 所有患者均有停经史，停经时间37～76天，平均为(49.8±17.6)天，均以停经后阴道不规则出血就诊，尿妊娠试验均为阳性。

彩色多普勒声像图具有以下特点:

(1)子宫瘢痕部位肌层回声不均，子宫下段内膜形态失常。

(2)妊娠物呈椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，均着床于剖宫产切口附近(即子宫前壁下段)。有文献报道62.4%的子宫下段剖宫产切口瘢痕处由黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷缺损，为妊娠绒毛再次在此植入提供了条件,这与本文所观察到的孕囊着床部位相符合。

(3)妊娠物周边血流丰富且来自前壁肌层，依据绒毛侵入、种植肌层程度不同血流表现不同。

(4)子宫切口处与膀胱间的子宫肌层较正常子宫明显变薄，回声不均。

应与子宫动静脉瘘、宫颈妊娠、不全流产相鉴别;应结合临床表现及血HCG的动态变化加以诊断，切不可盲目刮宫。